DESARROLLO  PSICOMOTOR

(c) Arce's Software 2006  Lima-Perú

    

Generalidades

          y su expresión en las diversas áreas: Motríz - Lingüística - Adaptativa.

          biológicos (genéticos) y ambientales.

          probabilidad de que ocurra un evento no deseado. Tipos de Riesgo: Biológico - Ambiental - Mixto.

                                                          "El desarrollo del niño depende de su capacidad para moverse"

Analizando el término psicomotríz observamos que psico hace referencia a la actividad psíquica y “motriz se refiere al movimiento corporal. 

El  desarrollo psicomotríz constituye un aspecto evolutivo del ser humano.  Es la progresiva adquisición de habilidades, conocimientos y experiencias en el

niño, siendo la manifestación externa de la maduración del SNC, y que no solo se produce por el mero hecho de crecer sino bajo la influencia  del entorno

en este proceso.  

La proliferación dendrítica y la mielinización axónica son los responsables fisiológicos de los progresos observados en el niño. La maduración del SNC

tiene un orden preestablecido y por esto el desarrollo tiene una secuencia clara y predecible: el progreso es en sentido céfalo-caudal y próximo-distal.

Por tanto el desarrollo psicomotríz dependerá de:  

1. La dotación genética del individuo.

2. Su nivel de maduración

3. Oportunidad de entrenamiento o aprendizaje en el momento oportuno que será facilitado por el entorno adecuado.

 

Existen factores que favorecen un óptimo desarrollo, estos son: un sólido vínculo madre-hijo,  una estimulación sensorial oportuna y una buena nutrición. Así

 

como otros factores q  pueden perturbar dicho desarrollo q van desde los factores de índole biológico (hipoxia neonatal, prematuridad, hiperbilirrubinemia, síndromes convulsivos, etc.)  hasta los factores de orden ambiental  (ausencia de un vinculo madre-hijo adecuado y entorno hipoestimulante).    Estos  son los

 

denominados factores de riesgo

 

El desarrollo psicomotor se debe evaluar en todo niño que acude a control médico,  más aún si dentro de sus antecedentes presenta algún factor de riesgo. La importancia de ello radica en la posibilidad de detectar cualquier  alteración de este desarrollo para poder determinar las medidas adecuadas y oportunas a seguir. 

 

Se recomienda registrar el progreso del niño, detallando los logros observados desde el último control. Éste es también el mejor momento para revisar con los padres la estimulación que recibe el niño, hacer las recomendaciones pertinentes y dar las pautas que se requieran según el momento evolutivo del desarrollo cronológico del niño. 

 

 

Evaluación del Desarrollo Psicomotor

 

    Se han diseñado  pruebas objetivas  de  evaluación del  desarrollo considerando cuatro áreas: motricidad gruesa, motricidad fina, sociabilidad y lenguaje.

    En el examen del niño se deben corroborar aquellos hitos que deben estar presentes para la edad cronológica  correspondiente, además se deben examinar

    los reflejos arcaicos, las reacciones evocadas, la aparición de las reacciones posturales así como el tono muscular y los reflejos osteotendinosos.

 

 

Desarrollo Neuroevolutivo

Las acciones motoras definidas relacionadas al desarrollo motríz normal están en relación a la declinación o extinción de la actividad refleja primitiva (ARP)  y el incremento en complejidad de las reacciones posturales (Gillete). 

 

 

 Niveles secuenciales del desarrollo normal

Basado en:  FIORENTINO, M.: Reflex testing methods for evaluating CNS development. Newington Children's Hospital. USA  (1980)

 

 

 - Otorgan al niño el control sobre la posición de la cabeza en el espacio y en relación

   con el tronco, así como las rotaciones sobre su eje corporal .

 -  Incluye: Reacciones de enderezamiento, equilibrio y defensa.

 -  Pre requisitos:

    - Tono postural

    - Inervación recíproca

    - Patrones de postura y movimiento

Etapas cronológicas

        Recién nacido (RN)

        Neonato (4ta sem. postnatal)

        Lactante (final primer año)

        Primera Infancia (hasta 2a)

        Preescolar (5-6 años)

        Escolar (6-14 años)

 

Áreas de Desarrollo

Señale el recuadro que desee revisar

 

 

 

 

" Vida es movimiento y movimiento es vida"  

      La motricidad  permite  al  niño relacionarse con su entorno.  La motricidad depende de la integridad del sistema piramidal,  extrapiramidal,  de los

 

          circuitos tonoreguladores,  de los pares craneales (tronco cerebral),  que  rigen los  movimientos de cabeza y cuello; y de los nervios espinales (ME),

 

          que rigen  los movimientos del  tronco  y  extremidades (Arce, C. 1999)

 

El   control postural normal antigravitatorio  comienza  con el  control cefálico y progresa en dirección  céfalo-caudal;  esta  gradiente  se  observa

en la secuencia de las adquisiciones motoras  (sedente-bipedestación-marcha).  Mientras que en las extremidades se da la gradiente próximo-distal,

y  para  los  diversos patrones de prensión la gradiente cúbito-radial.

 

La perfomance motora puede apreciarse utilizando segmentos de un test general del desarrollo diseñado para niños normales o por pruebas específicas

para examinar las habilidades motoras.

 

Existen 3 métodos clínicos (Neuhauser) para la valoración y registro del comportamiento motor en niños (motoscópico, motométrico y motográfico). 

 

 

 

 

El método motoscópico es el más empleado: Observación, descripción del movimiento y sus características (posturas y comportamiento motor) 

 

       

       El desarrollo ontogenético motor grueso esta regido por la Ley  o gradiente cefalo-caudal (Coghill, 1929).

 

          Control cefálico   Control de Tronco (dominio de la sedestación)   Bipedestación   Marcha  

P         

          

Perfil evolutivo del desarrollo motor grueso

 

 

 

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       -  La prensión es una manifestación de la corticalización funcional; es el prototipo del acto cortical.

 

    -   La prensión está mucho más relacionada al desarrollo cognoscitivo que la motricidad gruesa a este.

 

       

     -   Iniciativa ideomotríz  (Baruk, 1948/1953) " .... antes de ella y sin ella no existe prensión"; se  manifiesta  por primera vez

         hacia el 3er mes. Cuando el lactante fija visualmente un objeto; genera una imagen mental lo cuál se  traduce  en  un impulso

         motor, manifestado  por  una  agitación  de  sus  brazos  tratando  de  alcanzarlo ("movimiento de marioneta")

      -  Se debe determinar el tipo de prensión (involuntaria - por contacto - voluntaria) y los diversos patrones de prensión.

      -  Según Halverson (1931) el desarrollo motor fino en relación a la prensión implica 4 etapas o momentos: 

   - La aproximación (lateral, intermedia y directa)  y la  prensión basan su evolución ontogénetica en las leyes o gradientes

    proximo-distal y cubito-radial respectivamente.

   - La ley próximo-distal  se refiere a la secuencia de  progresión de los movimientos gruesos como los del hombro y  luego  los 

     del codo, preceden al control de los movimientos más  dístales como los digitales (eje longitudinal).

   - La  ley cúbito-radial  (eje transversal)  se  relaciona  a  la  progresión de la prensión  la cual  se  inicia en la región cubital

     o  hipotenar  y  termina  en  la  región radial o tenar con la oposición del pulgar y el índice (pinza fina)

   - La aproximación lateral (4-5 m) se caracteriza por el transporte en "bloque", movimiento de palanca originado en el hombro

     (proximal).  Esta relacionada a la  prensión cubito-palmar.  No existe oposición del pulgar,  los objetos son tomados hacia  el 

     lado cubital.

   - La aproximación intermedia (7-8 m) con  la participación del hombro y el codo; modificándose el patrón de prensión al  tipo

     digito-palmar. Patrones relacionados:  prensión palmar simple de tipo "rascado" (6 m)  entre los  4  últimos  dedos - palma   y

     la pinza baja o inferior de Gesell  (7-8 m)  que acontece entre el  borde lateral del índice y la base del pulgar  ("tope" a los

      otros dedos, aún no hay oposición).

   - La aproximación directa (9no m) implica la participación del hombro, codo y muñeca (panarticular), se relaciona a la prensión

     de tipo pinza fina o pinza superior de Gesell . Utiliza las yemas del índice y pulgar (digito-digital), es una  pinza de precisión

     constituyendo la expresión de la maduración de la prensión como característica humana.

   - El aflojamiento voluntario (12 m) es de capital importancia. Se efectúa apertura manual voluntaria: Dar un objeto al pedírselo,

     colocarlo en un recipiente....... favorece el enriquecimiento de la actividad lúdica. 

 

Desarrollo Motor fino: Patrones de prensión

Leyenda:

 

 Aproximación:   L = lateral        (4-6m)

                         I  = intermedia (7-8m)

                         D = directa       (9m)

 Prensión:   cp = cubito palmar   (4-5 m)  pi = pinza inferior (7-8 m)

                  pf = pinza fina       (9-10m)   pr = prensión "rascado" (6 m)

                  av = aflojamiento voluntario (12m)

 

 

- " El desarrollo o habilidad motora fina comprende, desde la prensión refleja a la destreza manipulativa; desde la  fijación ocular

    al  dominio visual completo; ambas interrelacionadas entre sí a través de la iniciativa ideomotríz, hasta el logro de una adecuada

    coordinación visomotríz" (Arce, C. 1991)

 Componentes básicos

     * Manual: La  prensión inicialmente refleja (grasping), se  extingue paulatinamente para dar paso a  la prensión denominada "por

      contacto" (2-3 m), y evoluciona hacia la prensión voluntaria  (relacionada a la fase simétrica o de "simetría en espejo")

     * Ocular: El neonato presenta diversos reflejos oculares (fotomotor, corneal, "ojos de muñeca"), tiene movimientos nistagmoides

       y  carece de movimientos de  persecución  (pursuit) o  seguimiento ocular.  La fijación ocular  es  la   posibilidad  de  dirigir la

       mirada  para  que la imagen del objeto  incida  en la fóvea central  (pto. de visión más claro y de mayor AV en la retina).   Está 

       relacionada a la extinción del fenómeno de los "ojos de muñeca".

       Aproximadamente a las 2 sem. el niño logra fijar en forma efímera (Morgan, 1944).  Entre  la   2da - 4ta semana  la  mirada  se

       fija   principalmente al  ver  a la madre  o  la  sonaja  colocada  en su línea visual.  Al  3er mes  se establece la fijación ocular

       verdadera, al igual que las funciones visuales de acomodación y convergencia.

 

   -  Para  una  mejor  comprensión  del  perfil evolutivo de la actividad motora fina; podemos  considerar  los  componentes básicos

      (manual y ocular), y relacionarlo con las etapas del desarrollo (neonatal, lactante, infante y pre-escolar).

 

DMF: ETAPA NEONATAL / LACTANTE

 ETAPA

MANUAL

OCULAR

 NEONATAL

 

 Prensión refleja

 R.T.C.A.

 

 Reflejo fotomotor

 Reflejo corneal

 Fijación ocular inicial (2-4 s)

 LACTANTE

  1-3 meses

 

 Reflejo "grasping" / R.T.C.A

 Apertura manual "en abanico"

 Prensión por contacto       (2-3)

 Fijación ocular verdadera (3 m)

 Persecución ocular incompleta (S. horizontal)

 Inicia acomodación y convergencia (6-8 s)

  3-6 meses

 

 Iniciativa ideomotríz           (3)

 Simetría "en espejo"            (4)

 Prensión voluntaria              (4)

 Aproximación lateral         (4-5)

 Prensión cubito-palmar      (4-5)

 

 Convergencia (3)

 Vínculo visual-tactíl

 Persecución ocular completa (S. vertical)

 Dominio ocular completo (3)

 

  6-9 meses

 

 Lleva objetos a la boca.

 Transfiere un objeto de una mano a otra (7)

 Aproximación intermedia    (7-8)

 Prensión palmar simple         (6)

 Prensión pinza baja            (7-8)

 

 Madurez de convergencia visual

 Paralelismo ocular (6)

 

  9-12 meses

 

 Intercambia de manos dos objetos.

 Aproximación directa          (9)

 Inicio de prono-supinación  (10)

 Prensión pinza fina             (12)

 

 

 

 Aflojamiento voluntario      (12)

 

 Sigue con la vista objetos o personas.

 Busca objetos fuera de su campo visual.

 

 

DMF: PRIMERA INFANCIA / ETAPA PRE-ESCOLAR

 EDAD

MANUAL

OCULAR

 

  12 - 18 meses

 

 

 Aflojamiento voluntario           (12)

 Deja caer cubo en taza           (12)

 Aplaude                                  (12)

 Construye torres de 2-3      (15)

}

 Fijación ocular uno/ambos ojos (3 mts)

 AV: 20/100    (12)

  18 meses - 2 años

 

 

 Preferencia manual                  (2)

 Desenvuelve caramelo              (2)

 Bebe de un vaso                       (2)

 Imita líneas verticales   (|)

 Voltea páginas (1 x vez)          (2)

 

 

 Gusta de libros/láminas

 Simula "leer periódico"

 Puede encajar bloque redondo en el tablero.

 2 - 2 1/2 años

 

 

 Usa cuchara                         (2 1/2).

 Imita líneas horizontales (--

 Sostiene crayolas en forma "cilíndrica"

 

 

 Tamaño corneal final    (2)

 Inserta bloques en el tablero (p.d.) 

 

 

 2 1/2 - 3 años

 

 

 Mejora el trípode dinámico

 Come con tenedor                    (3)

 Corta con tijeras                     (3)

 Reproduce trenes/puentes

 Construye torres de 9-10     (3)

 

 

 AV: 20/30        (3)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 3 - 4 años

 

 

 

 Copia círculos                         (3)

 Cuadrados/líneas diagonales   (4)

 Se cepilla los dientes              (4)

 

 

 

 

 

 Diferencia grande/pequeño.

 Encaja bloques adaptándose a tablero

 rotado a  180º

 

  4 - 5 años

 

 

 Copia círculos / letras

 Dibuja en detalle

 Perfección en lanzar objetos  (5)

 

 

 AV: 20/20

 Pareamiento de colores.

 Nombra colores básicos.

 

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      Métodos de valoración

Test de Apgar

TEST DE APGAR

 

Hace 54 años, en el 27º Congreso de Anestesistas efectuado en Virginia Beach (septiembre 1952), la Dra. Virginia Apgar presentó un nuevo método para evaluar al recién nacido. Al año siguiente publicó su test en la edición de Julio-Agosto de Anesthesia & Analgesia Current Researches, bajo el título «A Proposal for a New Method for Evaluation of the Newborn Infant».  Desde entonces todo ser humano, en cualquier lugar del mundo, es sometido al nacer a su primer examen: el Test de Apgar.

 

El Puntaje de Apgar tiene una importancia de pronóstico vital y neurológico de un Recién Nacido (RN)

Constituye un análisis cuantitativo de la "Depresión neonatal". 

Valora el grado de normalidad en cuanto a la respuesta adaptativa extrauterina.

Se cuantifica al minuto y a luego a los 5-10 minutos del post-natal.

 

Se muestra una tabla que permite el cálculo del puntaje de Apgar del Recién Nacido.

 

Parámetros/Puntaje

0

1

2

Frecuencia cardiaca

Ausente

Menos 100

100 o más

Esfuerzo respiratorio

Ausente

Lento, irregular, llanto débil

Llanto vigoroso

Tono muscular

Flacidez total

Cierta flexión de extremidades

Movimiento activo, extremidades bien flectadas

Irritabilidad refleja*

Sin respuesta

Algún movimiento (muecas)

Tos, muecas, estornudos

Color

Cianosis generalizada

Cuerpo rosado y acrocianosis

Completamente rosado

                                                                                                                                                        * Respuesta refleja al catéter.

A cada rubro se le dan tres valores de acuerdo al grado de alteración.  Así se obtiene un puntaje total variable entre 0 y 10. 

La puntuación total se obtiene de la suma de los 5 parámetros o signos individuales.

Interpretación:

Clasificación al minuto:

1. Apgar de 7-10     :  Niño normal (gral. 7-9)

2. Apgar de 4-6      :  Asfixia leve a moderada.

3. Apgar de 0-3      :  Asfixia severa

Clasificación a los 5  minutos:

1. Apgar de 0-6     :   Mala adaptación extrauterina

2. Apgar de 7 o +   :   Buena adaptación extrauterina


 

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Escala de Sarnat y Sarnat

Se  utiliza  para la  valoración de la encefalopatía hipóxico-isquémica  cuyas   manifestaciones clínicas  pueden ser desde leves a 

severas  y  su grado es muy  importante para  determinar el  eventual  desarrollo de futuras secuelas. Se utiliza  esta clasificación

con  la finalidad de estimar la severidad del compromiso neurológico, 

 

Parámetros Grado I (leve) Grado II (moderada) Grado III (severa)
 Nivel de conciencia  Hiperalerta  Letargia  Estupor o coma
 Tono muscular   Normal  Hipotonía  Flacidez
 Postura  Ligera flexión distal  Fuerte flexión distal  Descerebración
 Reflejo moro  Hiperreactivo  Débil, incompleto  Ausente
 Reflejo succión  Débil  Débil o ausente  Ausente
 Función autonómica  Simpática  Parasimpática  Disminuida
 Pupilas  Midriasis  Miosis  Posición media
 Convulsiones  Ausentes  Frecuentes  Raras
 EEG  Normal  Alterado  Anormal
 Duración  < 24 hrs.  2 a 14 días  Horas o semanas

 


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Escala de Pretchel

 

Constituye  la  base para la  correcta evaluación de la actividad refleja considerando lo que Pretchel denominó los

estadios iniciales;  ya que existen estadios óptimos en el examen clínico según cada respuesta a elicitar o provocar.

 

  ESTADIO  CARACTERÍSTICAS

I

  Ojos cerrados, respiración regular, ausencia de movimientos.
II   Ojos cerrados, respiración irregular, ausencia de movimientos gruesos.
III   Ojos abiertos, ausencia de movimientos gruesos.
IV   Ojos abiertos, movimientos gruesos, no llanto.
V   Ojos abiertos, movimientos gruesos, llanto.
VI   Otros estados (comatoso, etc.) - describir-

 

A manera de ejemplo revisaremos las características en lo que respecta al Reflejo de Moro:

 Estadio: III - IV (excluye I-II)

 Gradación:

    0 Ausente

    1 Mínima extensión y abducción de brazos. Puede observarse extensión digital momentánea seguida de algún

       grado de flexión.

    2 Extensión-abeducción de brazos, seguida inmediatamente de aducción o flexión de muñeca.

    3 Además de lo observado en 2, la espalda se arquea u  ocurre extensión completa de miembros inferiores.

    4 Extensión cervical obligatoria, retracción de hombros y arqueo del dorso (opistótonos). Puede observarse

       apertura digital.


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Escala de Gesell

Escala de Maduración de Gesell-Amatruda (Gesell Developmental Scheludes).

Se emplea en la evaluación de niños entre el mes de edad hasta los 6 años.

Valora las áreas: Motora, conducta adaptativa (coordinación visomotríz), lenguaje y personal-social.

Test simplificado de GESELL

 

TRIMESTRES

AREAS

I II III IV
 Motora gruesa  Control cefálico  Sedestación  Bipedestación  Marcha
 Adaptativa  Seguimiento ocular incompleto  Seguimiento ocular completo  Un objeto pasa de una a otra mano  Se intercambian de manos dos objetos
 Lenguaje  Ruidos guturales  Vocaliza  Silabea  Palabras sencillas
 Personal-social  Relación audio-visual  Juega con manos  Juega con los pies  Juegos simples

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Test de Denver

Prueba de tamizaje del desarrollo de Denver (Denver Developmental Screening Test = DDST)

 

Test de desarrollo psicomotríz elaborado  por Frankenburg-Dodds (1967) en  Denver-Colorado (USA)

Se utiliza para valorar el desarrollo psicomotor durante los 6 primeros años de vida

Valora las siguientes áreas, esferas o sectores:

(1) Motora gruesa.

(2) Motora fina adaptativa.

(3) Lenguaje.

(4) Socio-personal.

 

Para iniciar el test se traza una línea vertical en el gráfico correspondiente que abarque los sectores ya

mencionados, cuya significación  será la edad cronológica del niño.  Para los niños prematuros, restamos

el número de meses de prematuridad de la edad cronológica del niño.

 

El  test de Denver  no es una prueba de inteligencia.  Se ha propuesto como instrumento de investigación

para  ser  utilizado en la práctica clínica con el fin de observar si el desarrollo de un niño en particular

se encuentra dentro de los límites normales.

 


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Escala de Brazelton

Escala de valoración del comportamiento neonatal desarrollada por T. Berry Brazelton (1918-   ).

En esta escala se enfoca al comportamiento neonatal midiendo respuestas de los bebés recién nacidos ante

su ambiente.

Se  emplea alrededor de 30 min. para efectuarla  y los puntajes se basan en el mejor desempeño del bebé,

antes que en un promedio. 

Se evaluan, entre otros:

 -  Comportamientos interactivos como estados de alerta y atracción.

 -  Comportamientos motores como reflejos, tono muscular y actividad mano-boca.

 -  Control del estado físico como la capacidad de un bebé de calmarse después de levantarlo.

 -  Respuesta ante el estrés, la reacción de sobresalto.

Estas  pruebas  permiten en la medida de lo posible alertar sobre posibles anormalidades. Su normalidad

asegura la base para un desarrollo físico, intelectual, social y afectivo.

 


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Escala de Bayley

 

Escala Bayley del Desarrollo Infantil (Bayley Scales of Infant Development - BSID)

Utilizada en niños entre los 2 meses y 3 años.

Propósito: Examinar todas las facetas del desarrollo del niño.

Tiempo de aplicación: 30 a 90 minutos (dependiendo de la edad del niño)

Inicialmente comprendía las siguientes áreas: Escala mental, escala motora y registro del comportamiento infantil.

La  nueva escala Bayley III  es más comprensiva y constituye una multiescala.  La batería consta de 5 subpruebas

útiles para identificar deficits en niños muy pequeños a través de las áreas evaluadas del desarrollo:

  1. Cognitivo

  2. Lenguaje

  3. Motor

  4. Conducta adaptativa

  5. Social emocional

 Se usa la escala Bayley III para medir e identificar las habilidades, competencias y capacidades del niño. Con la 

 orientación previa a los padres para su aplicación para mejores resultados.

 


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Test neuroevolutivo de Milani-Comparetti

Examen del desarrollo neuromotor de Milani-Comparetti (Neuromotor Developmental Examination)

Desarrollado por Milani-Comparetti y Gidoni (1967, 1988) utiliza el método motoscópico considerando:

(1) Observación del control postural (cabeza-cuerpo) y el comportamiento motor espontáneo (cambios posturales, 

     sentarse, pararse, etc.).

(2) Observación de los patrones de movimiento provocados por estimulación (reacciones o respuestas evocadas);

     tales como:

      - Reacciones de enderezamiento (cabeza en el espacio, sagital, desrotativa, rotativa)

 

      - Reacciones de equilibrio (prono, supino, sedente, cuadrúpede, bipedestación)

 

      - Defensivas (hacia abajo, laterales, anteriores, posteriores)

 

      - Reflejos arcaicos o primarios (Moro, grasping palmar/plantar y toniconucales).

Se utiliza en el RN hasta los 2 años. Es fácil de usar y rápida de aplicar, permite la visualización seriada de la 

dinámica del desarrollo motor durante la primera infancia. 

Se  emplea  para la  detección del desarrollo motríz anormal  en forma  precoz, constituyendo una guía exacta

para el tratamiento neuroevolutivo de Bobath.

 


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Valoración de Capute

Según  Arnold Capute  existe una amplia  variabilidad de criterios respecto a  los parámetros referenciales  al 

tiempo de aparición/extinción de los reflejos arcaicos, primitivos o primarios. Considera de mayor importancia

la valoración de  la intensidad, duración y  tiempo de latencia en la aparición de los mismos al provocarlos más

que solamente su presencia, ausencia o persistencia.

 

En su revisión acerca del "Perfil reflejo primitivo" (Capute et al., 1978 & 1984) apreciamos:

- Examen diseñado para valorar 7 reflejos primitivos y 2 reacciones posturales:

   (1) Reflejo tónico nucal asimétrico.

   (2) Reflejo tóniconucal simétrico.

   (3) Reacción  positiva de soporte.

   (4) Reflejo tónico laberíntico en supino.

   (5) Reflejo tónico laberíntico en prono.

   (6) Reflejo de incurvación del tronco (Galant)

   (7) Reflejo de Moro.

   (8) Reacción de enderezamiento de la cabeza sobre el cuerpo.

   (9) Reacción de enderezamiento del cuerpo sobre el cuerpo.

- Se emplea una escala de 5 puntos para determinar un score cuantitativo:

 

     0 :  ausente    

                                                               

 

     1 :   presente en grado mínimo. Vg. cambios en el tono            

 

 

     2 :  fisiológicamente presente y fácilmente visible            

     3 :  presente en mayor grado                                     

     4 :  obligatorio o controlado por el paciente                     


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  Test de Hirschberg

  Consiste en la  observación del  reflejo luminoso corneal   al iluminar los ojos del niño con la luz de una linterna a una

   distancia de  33-40 cm. a nivel de la línea de mira.

   Normalmente  dicho  reflejo  es  simétrico-centropupilar (paralelismo ocular);  si  esta  lateralizado  hacia  adentro  o 

   hacia afuera existirá  estrabismo (falta de alineamiento ocular),  pudiendo ser latente (foria) o definido (tropia)  que

   puede diferenciarse por el "Test de cubrir y descubrir" (cover-uncover test)

 

Pseudoestrabismo como resultado de un puente nasal plano,  pliegues epicánticos, y  distancia interpupilar disminuida. Note la  simetría  del reflejo luminoso  corneal. 

         Test de Hirschberg

Hallazgos durante la reflexión corneal a la luz. (A) Alineamiento normal: los reflejos luminosos están centrados. (B) Esotropia izquierda: la reflexión luminosa  (reflejo corneal) esta desplazada hacia afuera (lado temporal). (C) Exotropia izquierda: la reflexión luminosa esta desplazada hacia adentro (lado nasal).  (D) Hipertropia izquierda: la reflexión luminosa esta desplazada hacia abajo.

 


 

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  Escala de Brunet-Lezinet

      5 m    : coge el cubo al contacto. Tiende la mano hacia objeto ofrecido (sonaja)

      6 m    : coge el cubo al verlo.

      7 m    : coge 2 cubos, uno en cada mano.

      8 m    : coge la ficha con participación del pulgar.

    10 m    : coge la ficha entre el pulgar y el índice (pinza)

    12 m    : suelta el cubo en la taza.

 

 


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  Test de Bender

   Test guestálico visomotríz de Bender (Bender Visual Motor Gestalt Test - BVMGT)

   Constituye un test no verbal creado por Lauretta Bender.

   Se emplea a partir de los 5-6 años. Tiempo de aplicación: 10 minutos.

   Consta de 9 tarjetas de dibujos complejos (diseños geométricos), que se presentan secuencialmente al niño 

   para que las copie o las reproduzca sobre una hoja de papel en blanco.

   Constituye une medida rápida, eficiente de desarrollo perceptualmotor y cognoscitivo en niños.

   Valora la coordinación visomotora, percepción visoespacial, alteraciones de la practognosia, etc.

   Permite una evaluación cuantitativa -signos patognomónicos en su empleo como test proyectivo.

   Es un test sensible a la desorganización perceptiva resultante de la Disfunción Cerebral Mínima (DCM) y

   los trastornos afectivo-emocionales.

.

 


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  Test de Frostig

  Test de percepción visual de Frostig (Development Test of Visual Perception - DTVP)

   Se emplea en niños entre los 4-8 años de edad.

   Constituye un exámen general de la habilidad visual perceptiva.

   Valora 5 áreas:

    (1)  Coordinación visomotríz.

    (2)  Percepción figura-fondo.

    (3)  Constancia de la forma.

    (4)  Posición en el espacio.

    (5)  Relaciones espaciales.


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Referencias:

  1. Bender L.: "Test Guestáltico Visomotor de Bender". Ediciones Paidós - Barcelona (2006)

  2. Brazelton, T.B. y Nugent, J.K. "Escala para la evaluación del comportamiento neonatal". Paidós. Barcelona (1997).

  3. Broderick P.: "Pediatric vision screnning for the Family Physycian". American Family Psysician Journal. Vol. 58 No 3 (1998)

  4. Capute, A et al.: "Primitive Reflex Profile". Monographs in Developmental Pediatrics. University Park Press. Baltimore (1978)

  5. Frankenburg, W. K., and Dodds, J. B.: "The Denver Developmental Screening Test". J. Pediat., 71:181-186.(1987)

  6. Griffiths R. The abilities of babies: A study in Mental Measurement. Association of Research in Infant & Child Development (1986)

  7. Illingworth R.S.:"The development of the infant and young child". 7ª Edición. Churchill Livingstone. London (1981)

  8. Koupernick C.: "Desarrollo Psicomotor de la primera infancia". Ed. Luis Miracle. Barcelona-España (1968)

  9. Milani-Comparetti, A & Gidoni, E.A.: "Pattern analysis of motor development and its disorders". Dev Med Child Neurol. 9:625-630 (1967)

  10. Pretchtl, H., & Beintema, D.: "The Neurological Examination of full-term newborn infant". Clinics in Developmental Medicine. No 12. London (1964)

  11. The Pediatric Clinics of North America. "Learning Disorders". Vol 31. Nro2. W.B. Saunders Company (1984)

  12. Autor: Monografías de cursos, comunicaciones personales y presentaciones en diversos eventos científicos.

  13. Desarrollo fetal  (Inglés)  

  14. Crecimiento y Desarrollo - Universidad de Oviedo - España.

  15. Sociedad Argentina de Pediatría - Diversas tablas percentiles (formato pdf)

  16. Manual de Pediatría

 

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