Radiografías del Aparato Locomotor

 

Aspectos Generales

La denominación rayos X designa a una radiación descubierta por Wilhelm Conrad Roentgen a fines del siglo XIX, invisible, capaz de atravesar cuerpos opacos y de impresionar las películas fotográficas.

Constituye  una  radiación electromagnética  de  la  misma  naturaleza  que  las  ondas  de  radio,  las microondas,  los  rayos infrarrojos,  la  luz visible,  los  rayos ultravioleta  y  los  rayos gamma.   La diferencia fundamental  con los  rayos gamma (g es su origen: los rayos gamma  son  radiaciones de origen nuclear q se producen por la desexcitación de un nucleón de un nivel excitado a otro de menor energía y en la desintegración de isótopos radiactivos, mientras q los  rayos X surgen de fenómenos extranucleares, a nivel de la órbita electrónica.

Diagnóstico de las enfermedades del aparato locomotor

Generalidades

Los estudios radiológicos de las estructuras óseas y articulares son frecuentemente necesarios para clarificar, descartar o confirmar el diagnóstico clínico. 

 

Los hallazgos radiológicos pueden incluir: disminución o incremento de la densidad ósea,  hipertrofia ósea, erosiones, cambios en las relaciones óseas, cambios en el contorno de las carillas articulares, reducción del espacio articular, cambios en los tejidos blandos, entre otras.

 

Las radiografías comparativas de las estructuras comprometidas con imágenes del lado contralateral (normal) son frecuentemente de ayuda, particularmente en niños (variaciones de los cartílagos de crecimiento). Las radiografías de los huesos carpales pueden indicarse para determinar la edad ósea.

 

Ciertos casos pueden requerir adicionalmente a las Rx rutinarias antero-posterior (frontal) o laterales (perfil), placas radiográficas tomadas en diversas incidencias (oblicuas, axiales u otras) o proyecciones especiales (con carga para miembros inferiores) y/o estudios para valorar el aspecto funcional (columna cervical y lumbar)

Radiografías según topografía:

Columna

Miembro superior

Miembro inferior

Otras

Radiografías  de  la  columna  vertebral

 

Normal:
  • Las vertebras deben presentar características normales en cuanto a su tamaño, forma y apariencia.

  • No deben observarse soluciones de continuidad, pérdida de contacto articular u objetos extraños.

  • Los tejidos blandos alrededor de las vértebras deben tener características normales.

  • La columna no debe presentar curvaturas anormales

Anormal:
  • Pueden verse fracturas, dislocaciones o cuerpos extraños.

  • Pueden observarse enfermedades que afectan la columna, tales como disminución de la densidad (deosificación, desmineralización)  o signos radiológicos de artritis o artrosis (osteofitosis).

  • Anormalidades vertebrales adquiridas (neoplasias, infección, trauma) o congénitas (existentes desde el nacimiento).

  • Deflexiones anormales de la columna (tales como la escoliosis)

  • La enfermedad discal puede a veces ser vista en una radiografía de la columna como un estrechamiento del espacio intervertebral.

 

La  revisión  presentada  en  esta  sección  se  basa  en  los aspectos radiológicos normales  de acuerdo a  la  topografía  del  aparato locomotorEsqueleto axial /  apendicular y muestra las diferentes incidencias o proyecciones recomendadas para dicho estudio radiológico.

Incidencias radiográficas para la columna cervical

 

 

  ESQUELETO AXIAL

FRENTE (AP) PERFIL (LATERAL)

 

1. Apófisis unciformes

2. Espacio intervertebral

  1. Atlas     7. C7

  2. Axis      8. Apófisis espinosa prominente

  3. C3         9. Arco posterior del atlas

  4. C4        10. Fosa cerebelosa

  5. C5        11. Maxilar inferior

  6. C6        12. Peñasco

 

OBLICUAS (D/I)

 

 

TRANSORAL (transbucal)

FLEXIÓN

EXTENSIÓN

 

Visualizar segmento cervical superior

             (C1-C2)        

 

     

 

 

 1.  Apofisis odontoides (axis)

 2.  Masas laterales (atlas)

 3.  Cuerpo C2 (axis)

 4.  Articulación atlantoaxoidea

RADIOGRAFIAS  FUNCIONALES

 

Evaluar el grado de flexibilidad de la columna cervical en hiperflexión (A) e hiperextensión (B).

 

Valorar rigidez y signos de inestabilidad vertebral.

 

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FRENTE (AP) PERFIL (LATERAL)

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FRENTE (AP) PERFIL (LATERAL)

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FRENTE (AP) PERFIL (LATERAL)

 

1. Apófisis transversas

2. Articulaciones sacroiliacas

3. Cuerpo de sacro

  1. Espacio intervertebral

  2. Cuerpo vertebral lumbar

  3. Agujero de conjunción

  4. Articulación facetaria

  5. Pedículo

  6. Apófisis espinosa

 

 

OBLICUAS (D/I)
      
El "perrito de Scooty" (circulo o flecha)
  • Apófisis tranversa = nariz.

  • Pedículo = ojo.

  • Pars interarticularis = cuello.

  • Art. facetaria superior = oreja.

  • Art. facetaria inferior  = pata anterior.

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FRENTE (AP)

PERFIL (LATERAL)

 

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                                    FRENTE (AP) PERFIL (LATERAL)

 

 

1.  Cuerpo del sacro

2.  Coxis

3.  Lumbar V

 

1.  Sacro

2.  Coxis

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ESQUELETO APENDICULAR    

ANTERO-POSTERIOR (AP)

DIVERSAS INCIDENCIAS (AP/Axial)
     
      

 

1. Húmero                          8. Cavidad articular

2. Troquiter                       9. Cabeza humeral

3. Acromion                      10. Troquín

4. Art. acromioclavicular   11. Borde escapular

5. Clavícula                            externo (axilar)

6. Ap. coracoides              12. Primera costilla

7. Glena humeral               13. Segunda costilla

A.  Incidencia AP hombro

B.  Incidencia AP verdadera

C.  Incidencia AP en rotación externa (troquín)

D.  Incidencia AP en rotacion interna (troquiter)

E.   Rx. axial del hombro

F.   Rx. de hombro "outlet" (ver tipo de acromion).

 

ANTERO-POSTERIOR (AP)

 

AXIAL ROTACION INTERNA ROTACION EXTERNA

 

 1.  Cabeza humeral

 2. Acromion 

 3. Ap. coracoides

 4. Troquiter

 5. Troquín

 

 1.  Cabeza humeral

 2. Acromion 

 3. Ap. coracoides

 4. Troquiter

 5. Troquín

 6. Clavícula

 7. Glena humeral

. Húmero                     

 1.  Cabeza humeral

 2. Acromion 

 3. Ap. coracoides

 4. Troquiter

 5. Troquín

 6. Clavícula

 7. Glena humeral

 

 

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ESCAPULA (AP) ESCAPULA (lateral)

     

 1.  Borde superior

 2. Borde medial (espinal)

 3. Borde lateral (axilar)

 4. Apófisis coracoides

 5. Art. glenohumeral

 6. Clavícula

 1.  Borde lateral (axilar)

 2. Apófisis coracoides

 3. Acromion

 4. Clavícula

 5. Diáfisis humeral

 6. Arcos costales

 7. Cabeza humeral

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HUMERO (AP) HUMERO (perfil)
 

 

 1.  Cabeza humeral

 2. Diáfisis humeral

 3. Cóndilos humerales

 4. Art. del hombro

 5. Art. del codo

 2. Diáfisis humeral

 3. Cóndilos humerales

 5. Art. del codo

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ANTERO-POSTERIOR  (AP)

 

LATERAL (PERFIL)

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ANTERO-POSTERIOR (AP)

 

LATERAL (PERFIL)

 

1.  Tuberosidad del radio              6.  Epitróclea y epicóndilo superpuestos.

2.  Cúpula radial                            7.  Olécranon cubital

3.  Apófisis coronoides ulnar         8.  Radio y cubito superpuestos

4.  Articulación húmero-cubital      9. Art. radiocubito-carpiana

5.  Húmero

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POSTERO-ANTERIOR LATERAL
   

 

 1.  Escafoides (navicular)

 2.  Semilunar

 3.  Piramidal

 4.  Pisiforme

 5.  Trapecio

 6.  Trapezoide

 7. Hueso grande

 8. Hueso ganchoso

 R = Radio   C= Cubito (ulna)

 A - E = Metacarpianos 1-5

 

 1.  Primer metacarpiano     

 2.  Tercer metacarpiano

 3.  Semilunar

 4. Escafoides

 R = Radio

 C = Cúbito (ulna)

 

ANTERO-POSTERIOR (AP)

 

  1.  Cúbito                                 7. Trapecio

  2.  Radio                                  8.  Trapezoide 

  3.  Escafoides                          9.  Hueso grande 

  4.  Semilunar                          10.  Hueso ganchoso  

  5.  Piramidal                        A-D :  1ro-5to metacarpianos (MTC)

  6.  Pisiforme                   

 

ANTERO-POSTERIOR (AP)

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DORSIPALMAR (DP)

 

ANTERO-POSTERIOR (AP)

 

1.  Art. metacarpofalángica            I.  1er metacarpiano

2.  Art. interfalángica proximal    II.  2do metacarpiano

3.  Art. interfalángica distal       III.  3er metacarpiano

4.  Art. interfalángica pulgar       IV.  4to metacarpiano

F1. Falange proximal                     V.  5to metacarpiano

F2. Falange media

F3. Falange distal

 

DORSIPALMAR OBLICUA

 

LATERAL (Perfil)
 

 

INCIDENCIA PARA TÚNEL CARPAL
 

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PULGAR (AP) PULGAR (LATERAL) III DIGITO (LATERAL)
            

 

1. Art. TPMC

2. Art. MCF

3. Art. IF

4. I metacarpiano (MTC)

 

1.  Art. trapeciometacarpiana

2.  Art. metacarpofalángica

3.  Art. interfalángica

4-5. I-II metacarpianos

a= base, b= cabeza MTC

 

1. Articulación IFP

2. Articulación IFD

x. Falange proximal (F1)

y. Falange media (F2)

z. Falange distal (F3)

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ANTERO-POSTERIOR (AP)

 

   1. Cresta ilíaca                 8. Trocánter menor

   2. Acetábulo                    9. Sacro

   3. Cabeza femoral           10. Lumbar V 

   4. Sínfisis pubiana          11. Colon

   5. Isquión                       12. Escotadura iliaca   13. Ilion. 

   6. Agujero obturador      14. Articulación sacroilíaca

   7. Trocanter mayor         15. Cuello femoral

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ANTERO-POSTERIOR (AP) OBLICUA

 

  1. Interlinea articular SI

  2. Quinta lumbar

  3. Cuerpo del sacro

  4. Agujeros sacros

 

 1-1:  Interlinea articular

         sacroiliaca (ILA-SI)

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ANTERO-POSTERIOR (AP)  ROTACIÓN (INTERNA/EXTERNA) Incidencia de JUDET

 

1. Art. coxofemoral (interlínea articular)

2. Ceja o reborde acetabular

3. Cabeza (caput) femoral

4. Trocánter mayor

A. Angulo cervicodiafisiario (N = 130°)

 

A. Rotación Interna = Trocánter mayor.

B. Rotación externa = Trocánter menor.

 

 

1.  Ceja acetabular

2. Cabeza femoral

3. Art. coxofemoral (ILA)

 

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ANTERO-POSTERIOR (AP)  LATERAL (Perfil)
 

 

 1. Trocánter mayor

 2. Diáfisis femoral

 3. Epífisis distal

 

 1. Trocánter mayor

 2. Diáfisis femoral

 3. Epífisis distal

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FRENTE  (AP) PERFIL AXIAL (TANGENCIAL)

 

   

 

 

1. Fémur

2. Rótula (patela)

3. Art. femorotibial (ILA)

4. Tibia (TTA)

5. Peroné

A. Compartimiento medial 

B. Compartimiento lateral

1. Rótula (patela)

2. Fémur

3. Tibia

4. Peroné

5. Fabela (sesamoideo corva)

6. Bolsa serosa subcuadricipital

 

1. Rótula (patela)

2. Espacio retropatelar - ILA

3. Cóndilos femorales

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ANTERO-POSTERIOR (AP)- OBLICUA (mortaja)
       

 

PERFIL (LATERAL)
   

 

1. Tibia                                   8.  Escafoides

2. Peroné                                9.  Art. escafoideocuneal

3. Polea astragalina               10.  Tercera cuña

4. Astrágalo                           11.  Art. calcaneocuboidea

5. Art. subastragalina            12.   Cuboides

6. Calcáneo                           13.   Art. tibiotarsiana 

7. Art. astragaloescafoidea

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ANTERO-POSTERIOR (AP)

 

PERFIL (LATERAL)

 

OBLICUA (AXIAL)

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LATERAL (Perfil) AXIAL

 

 1. Calcáneo 

 2. Astrágalo (talus)

 3. ILA subastragalina

 

 1. Calcáneo 

 2. Astrágalo (talus)

 3. ILA subastragalina

 

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Referencias Bibliográficas/Websites

  1. Gil Gayarre, M.: "Manual de Radiología Clínica". Ed. Mosby/Doyma. 1994

  2. Kapanji, J. “Cuadernos de Fisiología articular”. Ed. Toray Masson, S.A. 1979.

  3. Greulich WW ,  Pyle SI eds. "Radiographic atlas of skeletal development of the hand and wrist ".

    Stanford University Press. 1959 

  4. http://www.vh.org/adult/provider/familymedicine/FPHandbook/Chapter16/10-16.html

  5. http://www.derrochasvip.com.ar/

  6. http://www.medi-fax.com/atlas/normalspine/case6.html

  7. http://www.e-radiography.net/technique/appendicularskeleton.htm

  8. http://medic.med.uth.tmc.edu/edprog/00000822.htm

  9. http://www.rad.washington.edu/RadAnatomy.html

 

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