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Niveles de Amputación
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Dr. Carlos Arce González
Médico Fisiatra. Lima-Perú
Amputación
Procedimiento quirúrgico que consiste en la remoción, extirpación o resección de parte o la totalidad
de una extremidad a través de una o más estructuras óseas, en forma perpendicular al eje longitudinal
del miembro. Cuando se efectúa a través de una interlínea articular se denomina desarticulado.
Tipos:
Emergentes – Programadas.
Abiertas – Cerradas.
Trans – Desarticulados.
Etiología:
Traumáticas (accidentes/conflictos bélicos/minas).
No
traumáticas:
Disvasculares (Diabetes mellitus / Enfermedad vascular periférica).
Infecciosas (Gangrena gaseosa / Osteomielitis crónica).
Neoplásicas (Tumores óseos/partes blandas).
Otras (amputaciones congénitas).
Consideraciones generales:
El éxito ulterior de la Rehabilitación está directamente relacionado con el nivel de amputación.
Se debe buscar el nivel funcional más distal compatible con un razonable potencial de cicatrización (nivel biológico)
Valorar preoperatoriamente las posibilidades de protetización del paciente y del nivel de amputación à Nivel funcional.
La conservación de longitud del muñon es un éxito tanto para el paciente, el cirujano y el Médico Rehabilitador à Nivel más distal.
Es preferible una amputación más proximal que recurrir a amputaciones sucesivas à Nivel de cicatrización.
Viabilidad de los tejidos: (Color, temperatura, dolor isquémico/Medición transcutánea de la presión tisular de O2 y la valoración intraoperatoria)
Consideraciones Diagnósticas:
Segmento amputado (Extremidad
Superior / Extremidad Inferior)
Nivel de Amputación:
Frecuencia de Amputaciones según nivel
Frecuencia de amputaciones de miembros inferiores según nivel
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AMPUTACIONES PARCIALES (Subtotales) DEL PIE
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Categorizaciones
protésicas (I – II – III)
| PARAMETROS |
Categoría I |
Categoría II |
Categoría III |
| Grupo etáreo | Paciente Joven | Edad media | Paciente senil |
| Etiología | Traumática | No traumática | No traumática |
| Condiciones del muñon | Optimas | Suceptibles de mejorar | Inadecuadas |
| Riesgo cardiovascular | I | II | III-IV (NYHA) /Arteriopatía III-IV |
| Enfermedad subyacente | Ausente | Presente (compensada) | Descompensada o Terminal. Compromiso neurosensorial +++ |
| Prescripción | Prótesis definitiva | Pilón de entrenamiento ð Prótesis definitiva | Andador / Silla de Ruedas definitiva |
| Metas | Marcha funcional con prótesis c/s elementos de autosuficiencia (EAS) | Marcha funcional con pilón o prótesis y EAS (intradomiciliario) o SR (extradomiciliario) | Entrenamiento en el uso de SR (Intra/extradomiciliaria) |
| Fuente: Dr. Carlos Arce González - Comunicación Personal (1990) | |||
Código
Internacional – CIE
10
Codificación para las Amputaciones de génesis traumática
Clasificación anatómica de Oxford.
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CLASIFICACION ANATOMICA DE OXFORD | |
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MIEMBROS SUPERIORES |
MIEMBROS INFERIORES |
| H : Segmento humeral
H1 : Tercio superior del húmero H2 : Tercio medio del humero H3 : Tercio inferior del humero R : Segmento radial R1 : Tercio superior del radio R2 : Tercio medio del radio R3 : Tercio inferior del radio |
F : Segmento femoral F1 : Tercio superior del fémur F2 : Tercio medio del fémur F3 : Tercio inferior del fémur T : Segmento tibial T1 : Tercio superior de tibia T2 : Tercio medio del tibia T3 : Tercio inferior de tibia |
Clasificación topográfica de Schwartz
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CLASIFICACION TOPOGRAFICA DE SCHWARTZ | |
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MIEMBROS SUPERIORES |
MIEMBROS INFERIORES |
| Interescapulotoráxico
Desarticulación de hombro Amputación por encima de codo (A.E.) Desarticulación de codo Amputación muy corta bajo codo (very short B.E.) Amputación por debajo de codo (B.E.) Desarticulación de muñeca Amputaciones parciales de mano |
Hemipelvectomía
Desarticulación de cadera Amputación por encima de rodilla (A.K.) Desarticulación de rodilla Amputación corta bajo rodilla (short B.K.) Amputación por debajo de rodilla (B.K.) Amputación de Syme Amputaciones parciales del pie |
Código
Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (CIDDM)
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